A enxaqueca inclui manifestações episódicas entre as quais a cefaleia, intolerância a estímulos sensoriais, náuseas e vómitos. Os episódios de alteração de consciência durante as crises de enxaqueca são por vezes atribuídos exclusivamente à dor, podendo também ter relação com a disautonomia da enxaqueca, nomeadamente cardíaca, com alterações da condução auriculoventricular, provavelmente em relação com hipoativação simpática. Descrevemos o caso de uma mulher de 51 anos com síncopes de repetição que ocorriam exclusivamente após o vómito durante crises de enxaqueca. O Holter 24 horas realizado durante uma crise documentou um bloqueio auriculoventricular completo, coincidente com episódio de síncope. Foi implantado um pacemaker definitivo, sem recorrência. Este caso sublinha a importância da suspeita clínica e investigação de síncope que ocorre durante crises de enxaqueca. Síncopes recorrentes durante crises de enxaqueca não devem ser atribuídas por rotina à dor, garantindo o diagnóstico diferencial e orientação terapêutica atempados.

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